代表的な呼吸器疾患

主な原因・悪化因子

咳喘息・アトピー咳嗽では、気道が刺激に対して過敏な状態になっています。そのため、日常生活の中のささいな刺激が咳の引き金になります。

• 風邪をひいた後
• 冷たい空気、エアコンの風
• 会話や笑ったとき
• タバコの煙（能動喫煙・受動喫煙）
• ホコリ、香水、排気ガスなどの刺激

「特定の場面で咳が出る」という自覚は、診断の大きなヒントになります。

よく見られる症状

症状の出方には共通した特徴があります。

• 乾いた咳が続く
• 夜間や明け方に咳が悪化する
• 横になると咳き込みやすい
• 会話中や電話中に咳が止まらなくなる
• 運動後に咳が出る

発熱や膿性の痰がなくても、気道の病気が隠れていることがあります。

咳喘息とアトピー咳嗽の違い

症状は似ていますが、病態と治療方針は異なります。

• 咳喘息
• 気道の炎症が関与
• 喘息の前段階と考えられることがある
• アトピー咳嗽
• アレルギー体質が背景
• 気道の知覚過敏が主な原因

そのため、治療の考え方にも優先順位の違いがあります。

検査について

長引く咳では、まず重大な病気を除外することが重要です。

• 呼吸機能検査
• 呼気一酸化窒素（FeNO）検査
• 胸部レントゲン
• 血液検査

これらを組み合わせて、肺がん・結核・肺炎など同様の症状を呈する可能性がある多の疾患を否定したうえで診断します。

治療方法

原因に応じて、薬を使い分けます。

放置するとどうなる？

咳喘息を放置すると、

• 咳が慢性化する
• 本格的な気管支喘息へ移行する

といったリスクがあります。
「もう少し様子を見よう」を繰り返すほど、治療期間が長引くこともあります。

受診をおすすめするサイン

次のような症状があれば、早めに呼吸器内科へご相談ください。

• 咳が3週間以上続いている
• 夜間や明け方に咳で目が覚める
• 風邪が治ったのに咳だけ残っている
• 市販薬で改善しない

咳は体からの大切なサインです。
我慢せず、早めの受診をおすすめします。

肺気腫・COPDの主な原因

肺気腫・COPDの原因として最も重要なのが喫煙です。日本では、COPD患者さんの多くに喫煙歴があり、約9割が現在または過去に喫煙していたとされています。
具体的には、次のような要因が関係します。

• 喫煙（最も重要な原因）
• 長期間にわたる受動喫煙
• 粉塵や有害物質を吸い込む職業環境

現在は禁煙していても、過去の喫煙が影響して発症することがある点は、ぜひ知っておいていただきたいポイントです。

肺気腫・COPDでよく見られる症状

COPDの症状は、少しずつ進行するため、自分では気づきにくいことが多いです。
しかし、日常生活の中に次のような変化が現れます。

• 階段や坂道で息切れしやすくなる
• 歩くスピードが自然と遅くなる
• 咳や痰が長期間続く
• 風邪をひくと治るまでに時間がかかる

「以前と比べてどうか」という視点が、早期発見の手がかりになります。

肺気腫・COPDの検査

COPDの診断には、症状の聞き取りに加え、検査による評価が欠かせません。
主に次のような検査を行います。

• 呼吸機能検査（スパイロメトリー）
• 肺年齢の測定
• 胸部レントゲン検査
• 胸部CT検査

これらをもとに、COPDかどうか、どの程度進行しているかを判断します。

肺気腫・COPDの治療

肺気腫・COPDは、完全に元に戻すことは難しい病気です。そのため治療の目的は、症状を和らげ、進行を抑え、生活の質を保つことにあります。
治療の基本は次の通りです。

• 禁煙（最も重要な治療）
• 気管支拡張薬（吸入薬）による呼吸の改善
• 必要に応じた吸入ステロイド薬の併用

また、COPDでは感染症をきっかけに症状が急激に悪化することがあるため、肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンの接種が推奨されます。
重症の場合には、

• 在宅酸素療法
• 呼吸リハビリテーション

を行い、日常生活を支えます。

肺気腫・COPDを放置すると

治療を行わずに放置すると、病気は徐々に進行し、

• 息切れが日常生活に大きく影響する
• 外出や運動が困難になる
• 常に酸素を吸っていないと生活できなくなる
• 呼吸不全に至る

といった状態になることがあります。

肺気腫・COPDで受診をおすすめする症状

次のような症状がある方は、早めにご相談ください。

• 階段や坂道で強い息切れを感じる
• 咳や痰が何か月も続いている
• 喫煙歴があり、体力低下を感じる
• 風邪が治りにくくなった
• 上記の症状に加え、体重減少が見られる

COPDは、早く見つけて対策を始めるほど、その後の生活の質が守られます。「年齢のせい」と決めつけず、早めの受診をおすすめします。

非結核性抗酸菌症の主な原因

原因菌は特別な場所にいるわけではなく、日常生活の中に存在しています。そのため、「どこで感染したか分からない」と感じる方も多い病気です。
感染のきっかけとして考えられているものには、次のようなものがあります。

• 土壌や水回りに存在する菌の吸入
• シャワーや浴室で発生する水しぶき
• 加湿器のミスト
• ガーデニングなどで舞い上がる土ぼこり

ただし、同じ環境にいても発症する人としない人がいるため、体質や肺の構造、気道の弱さなども関係していると考えられています。

非結核性抗酸菌症でよく見られる症状

NTMは、非常にゆっくり進行するのが特徴です。初期には症状がほとんどなく、健康診断や検診で偶然見つかることもあります。
症状が出る場合には、次のようなものがみられます。

• 長引く咳
• 痰が増える
• 血痰が出ることがある
• 体のだるさ
• 体重減少

症状が軽くても、画像検査では変化が少しずつ進んでいることがあります。

肺結核との違い

名前が似ているため不安になる方が多いですが、肺結核とは次の点で明確に異なります。

• 肺結核：空気感染し、人にうつる
• NTM：人から人へは感染しない

また、結核は比較的短期間で集中的に治療を行うのに対し、NTMは経過が長く、治療開始のタイミングを慎重に判断する病気です。

非結核性抗酸菌症の検査

NTMが疑われる場合は、画像検査と菌の検査を組み合わせて診断します。
主に行われる検査は次の通りです。

• 胸部CT検査
• 痰の検査（2回以上の菌検出が必要）
• 血液検査

特にCT検査では、NTMに特徴的な肺の変化を確認します。

非結核性抗酸菌症の治療

NTMの治療は、すべての患者さんにすぐ薬を始めるわけではありません。症状の強さや進行の速さを見ながら、治療開始の時期を判断します。
症状が軽く、進行がゆっくりな場合には、定期的な検査を行いながら経過観察とすることも多くあります。
治療が必要と判断された場合には、

• 複数の抗菌薬を組み合わせて使用
• 治療期間は1年以上に及ぶこともある

など、長期治療になるのが特徴です。
抗菌薬で改善しない場合は、外科的切除が必要となることもあります。
抗菌薬によってNTMが改善しても、免疫力の低下などにより再燃も生じ得ます。そのため、治療後も定期的にレントゲンやCTにて経過観察が必要になります。

日常生活で気をつけたいポイント（予防の工夫）

NTMは完全に防ぐことは難しいものの、日常生活で意識できるポイントもあります。

• 加湿器はこまめに清掃し、使用後はしっかり乾燥させる
• 浴槽やシャワーヘッド、水回りを定期的に掃除する
• 土ぼこりが立つ作業ではマスクを使用する

こうした工夫は、再発や進行を防ぐうえで役立つと考えられています。

非結核性抗酸菌症を放置すると

進行はゆっくりですが、放置すると、

• 肺の構造が徐々に壊れる
• 咳や痰が増える
• 血痰や呼吸機能の低下につながる

ことがあります。
そのため、「今すぐ治療しない＝何もしない」ではなく、定期的なフォローが非常に重要です。

非結核性抗酸菌症で受診をおすすめする症状

次のような症状や指摘がある場合は、呼吸器内科での評価をおすすめします。

• 咳や痰が長く続いている
• 血痰が出たことがある
• 健診や検診で肺の異常を指摘された
• CTで「抗酸菌症の可能性」と言われた

肺非結核性抗酸菌症は、正しく理解し、必要なタイミングで適切に向き合うことが大切な病気であり、呼吸器を専門とする医師による経過観察が重要となります。
不安な点があれば、遠慮なくご相談ください。

肺がんの主な原因・リスク因子

肺がんの発症には、いくつかのリスク因子が関与しています。特に知られているものとして、次のような要素があります。

• 喫煙（最も大きなリスク因子）
• 受動喫煙
• アスベストなどの有害物質への曝露
• 加齢
• 遺伝的要因

喫煙歴がある方では発症リスクが高くなりますが、喫煙経験がない方でも肺がんになる可能性がある点は、ぜひ知っておいていただきたいポイントです。

肺がんでよく見られる症状

肺がんは、初期には症状が出にくい病気です。そのため、症状が現れたときには、ある程度進行している場合もあります。
進行に伴い、次のような症状がみられることがあります。

• 咳が長く続く
• 血痰が出る
• 息切れ
• 胸の痛み
• 声がれ
• 体重減少、食欲低下

これらの症状が続く場合は、「様子を見る」のではなく、検査を受けることが重要です。
前述した様に症状が現れる前に見つけることが重要です。住民検診や健康診断などのレントゲン写真撮影や、CT検診などをうけることで発見しやすくなります。

肺がんの検査

肺がんは、症状だけで診断することはできません。
画像検査で肺がんを疑い、組織検査にて診断の確定を行います。
画像検査として

• 胸部レントゲン検査
• 胸部CT検査
• PET-CT検査

細胞・組織検査として

• 喀痰細胞診
• 気管支鏡検査（組織や細胞の採取）
• 必要に応じてCTガイド下生検

などがあります。当院では喀痰細胞診以外の組織検査は行えません。
胸部レントゲンやCTにて肺がんが疑われた場合、各病院と連携し診断・治療を適切なタイミングで迅速に行えます。

肺がんの治療

肺がんの治療は、がんの種類（組織型）や進行度によって大きく異なります。そのため、治療は一律ではなく、個別に方針が決められます。
主な治療法として、次のような選択肢があります。

• 手術
• 放射線治療
• 薬物療法（抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬）

近年は、がんの遺伝子変異や性質に応じた治療が進歩し、以前よりも治療の選択肢が広がり、治療成績も向上しています。
当院の医師は長年肺がんの第一線で治療を行ってきており、東北に14名しかいない肺癌学会評議員の資格を有している、肺がん治療の専門医です。

肺がんを放置すると

肺がんを治療せずに放置すると、病気は進行し、

• 呼吸が苦しくなる
• 他の臓器へ転移する
• 日常生活に大きな支障が出る
• 治療が困難となり命に関わる

といった状態につながります。
一方で、早期に発見できれば、手術で根治を目指せるケースも少なくありません。

肺がんで早めの受診・検査が必要なサイン

次のような状況がある場合は、早めに医療機関へご相談ください。

• 咳や血痰が続いている
• 原因不明の体重減少がある
• 胸部レントゲンやCTで異常を指摘された
• 喫煙歴があり、しばらく検診を受けていない

肺がんは、「気づいたときに、きちんと調べる」ことが最も大切な病気です。不安な点があれば、遠慮せずご相談ください。

胸部レントゲンで指摘されやすい異常のタイプ

レントゲンで見られる「影」にはいくつかの性状があり、その見え方によって考えられる病気もある程度異なります。
代表的なパターンは以下の通りです。

• 淡い影（すりガラス状・浸潤影）→ 肺炎、炎症、軽度の間質性肺炎など
• 結節影・しこり状の影→ 良性腫瘍、肺がん、結核、非結核性抗酸菌症など
• 線状影・網目状の影→ 間質性肺炎、過去の炎症や手術の跡など
• 左右差や形の変化→ 無気肺、胸水、腫瘍性病変など

これらはあくまで「可能性の目安」であり、確定診断にはCT検査などの精密検査が必要です。

考えられる主な病気

胸部レントゲン異常の背景には、軽いものから注意が必要なものまで、さまざまな原因が含まれます。
代表的には、次のような病気が考えられます。

• 肺炎や過去の炎症の跡
• 結核、肺非結核性抗酸菌症
• 間質性肺炎
• 肺がん
• 良性のしこりや影

「異常影＝がん」ではないという点は、特に強調しておきたいポイントです。

なぜ精密検査（CT）が必要なのか

胸部レントゲンは平面的な画像のため、影の重なりや体の構造によって判断が難しい場合があります。
胸部CT検査では、

• 影の正確な位置
• 大きさや形
• 内部構造や周囲との関係

を立体的に確認できます。
これにより、緊急性の有無や経過観察でよいかどうかを判断します。

精密検査で「異常なし」となることも多い

精密検査の結果、

• 異常なし
• 過去の炎症の跡
• 治療不要な変化

と判断されるケースも少なくありません。
胸部レントゲンは「見逃さないための検査」なので、念のため指摘されること自体は珍しくないという点は、知っておくと安心です。

放置してはいけないケース

一方で、精密検査を受けずに放置すると、発見が遅れてしまう病気もあります。
特に注意が必要なのは、

• 影が徐々に大きくなっている・咳、血痰、息切れなどの症状を伴う・喫煙歴がある・過去の画像と比べて変化がある

といった場合です。これらに当てはまるときは、必ず精密検査を受けてください。

医療機関を受診する際の実践的アドバイス

精密検査を受ける際は、次の点を意識すると診察がスムーズになります。

• 過去の胸部レントゲンやCT画像があれば持参する
• 健診結果表や紹介状を忘れずに持っていく
• いつから指摘されているかを把握しておく

特に過去画像との比較は、「変化があるのか」「以前から同じなのか」を判断する重要な材料になります。

胸部レントゲン異常を指摘されたら

胸部レントゲン異常を指摘された場合、最も大切なのは「自己判断しないこと」です。
怖さから放置するより、きちんと調べて「問題ない」と確認すること自体が、大きな安心につながります。

• 健診で胸部レントゲン異常を指摘された
• 精密検査（CT）を勧められている
• 咳や血痰、息切れが続いている
• 過去の画像と比べて変化があると言われた

胸部レントゲン異常は、「不安を煽るための指摘」ではなく、「早く確認するためのサイン」です。落ち着いて、次の一歩を踏み出しましょう。